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Quels sont les traitements possibles ?

Un traitement adapté à chaque cas sera proposé en fonction de la cause de la chute de cheveux :

Effluvium télogène

En fonction de la cause, on corrigera une carence (en fer, en vitamine B12) ou un dysfonctionnement de la thyroïde. On essaiera dans la mesure du possible de remplacer les médicaments par d’autres molécules lorsqu’il s’agit d’un effluvium télogène induit par un traitement. Pour les autres causes (fièvre, accouchement, intervention chirurgicale…) il peut être raisonnable d’attendre simplement une amélioration spontanée, qui survient dans les 4 mois pour la plupart des cas.

Effluvium anagène

L’effluvium anagène de certaines chimiothérapies peut parfois être minimisé par le port d’un casque réfrigérant. Mais cette mesure n’est pas totalement efficace et est souvent mal tolérée. Dans tous les cas, la perte des cheveux est réversible à l’arrêt de la chimiothérapie.

Alopécie androgénétique masculine
  • Elle est habituellement traitée en première intention, par des lotions contenant du minoxidil à 5 %, à appliquer sur le cuir chevelu matin et soir. Ce traitement n’est que suspensif, c’est à dire qu’il n’empêche pas les récidives à l’arrêt des applications. L’effet n’est visible qu’après un minimum de 3 mois de traitement. Il permet une stabilisation de la chute dans un tiers des cas, une repousse dans un autre tiers des cas et n’est pas ou peu efficace dans le tiers restant. Il n’est pas remboursé par La Sécurité Sociale (15 euros/mois).
  • Lorsque le minoxidil n’est pas efficace, un traitement oral par Finastéride (Propécia® Finhair ®) peut être proposé. L’efficacité ne peut être évaluée avant 3 à 6 mois de traitement, et elle est maximale après 1 an : arrêt de la chute de cheveux dans 80 % des cas, et repousse dans 40% des cas. Cependant son action n’est également que suspensive, nécessitant une prise au long cours parfois sur plusieurs années, qui n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie (50 euros/mois). Il peut induire des effets indésirables notamment sur la libido.
  • Des microgreffes de cheveux peuvent être proposées pour les calvities stables qui n’évolueront plus, et ne s’adressent donc pas aux sujets jeunes. Elles consistent à implanter sur les zones dégarnies, des petits greffons de cheveux avec leur racine, prélevées à l’arrière du crane, dans la zone de l’occiput où les cheveux ne tombent jamais.
Alopécie androgénétique féminine
    • Le minoxidil à 2 % peut également être proposé.
    • Lorsque l’alopécie s’accompagne de signes biologiques et cliniques d’hyperandrogénie (acné, hyperpilosité dans des zones habituellement dépilées chez la femme, troubles des règles…), un traitement anti-androgène est nécessaire. Il repose sur l’administration de l’acétate de cyprotérone (Androcur®) associé à un œstrogène naturel (en gel, comprimé ou timbre) ou à une pillule contraceptive.
Pelade
  • L’abstention peut être de mise dans les pelades débutantes en petites plaques, compte tenu de l’évolution souvent spontanément favorable et s’il n’y a pas de demande de traitement.
  • Les corticoïdes locaux (dermocorticoïdes) de très forte activité sont habituellement proposés en première intention. Il s’agit le plus souvent de crèmes, gel ou lotion, et éventuellement en cas d’échec, d’injections locales mensuelles. Pour les pelades très évolutives, des perfusions de corticoïdes sont administrées en milieu hospitalier sur 3 jours.
  • D’autres traitements locaux peuvent être utilisés en complément des dermocorticoïdes : minoxidil, ou encore des rétinoïques (anti- acnéiques), dioxy-anthranol (goudrons), qui ont pour but d’irriter le cuir chevelu pour stimuler la repousse.
  • La Puvathérapie, qui consiste à exposer le cuir chevelu à des UVA après administration d’un médicament qui sensibilise la peau aux UV, peut également être utile. Cependant il s’agit d’un traitement long et contraignant (plusieurs séances par semaine), et non dénué d’effets secondaires (accident de sensibilisation aux UV solaires du reste du corps…).

Aucun traitement n’est cependant totalement efficace, la pelade étant une maladie chronique avec des phases de rémissions puis de rechute. Un accompagnement avec un suivi régulier par votre dermatologue est nécessaire. Par ailleurs, un soutien psychologique est souvent utile pour les pelades étendues ou si le patient en fait la demande. Votre dermatologue reste à votre écoute, et il ne faut hésiter à lui faire part du retentissement psychologique que cette maladie peut provoquer.

Alopécies cicatricielles

Le traitement sera spécifique de la maladie de peau (lichen, tumeurs bénignes ou malignes, folliculites décalvantes…), ou des affections plus générales (lupus, sclérodermie…) à l’origine de la chute de cheveux.

Un traitement symptomatique par complément capillaire (perruques), ou micro-greffes de cheveux, peut être utile.

Top 22 dermato specialiste chute de cheveux paris synthétisé par Ban Tra Dep

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